アルツハイマー病抗体療法外来予約方法について(医療機関関係者の皆様へ)

　越谷市立病院脳神経内科では、令和6年6月より新規アルツハイマー病治療薬レカネマブ(レケンビⓇ)による治療を実施しており、令和7年3月からはドナネマブ(ケサンラ®)による治療も開始しています。
　これらの治療薬は、軽度認知障害(MCI)または軽度認知症レベルの早期アルツハイマー病患者様にのみ適応となっております。また、原則として初診から治療導入後しばらくの間、ご家族・介護者の同伴が必要になります。
　診療は、病診連携予約による完全予約制としておりますので、下記をご確認のうえ、ご紹介ください。

注：患者様ご自身からの予約・当日受診はできません。

注：紹介状がない患者様のアルツハイマー病抗体療法外来の受診はできません。

ご紹介の流れ

（1）「AD抗体療法紹介事前チェックシート」にて、2項目の事項をご確認ください。
　注：本治療の適応基準に適応する場合に限り、ご紹介をお願いします。

（2）患者様へ以下の事項をお伝えし、ご了解を得て下さい。
●患者様の通院には生活状況を把握できるご家族または介護者が必ず同伴してください。
●当院で詳細な検査等を行った結果、本治療の対象とならない場合があります。
●当院受診初日は、検査等で夕方までお時間がかかります。
●検査にあたり、後日、入院していただく場合(2～8日間)がございます。
 
（3）ご紹介にあたっては、「病診連携予約申込書」に必要事項をご記入のうえ、「診療情報提供書（紹介状）」と「AD抗体療法紹介事前チェックシート」を一緒に、必ず貴院より当院あてにFAX（048-965-5222）をお願いします。
各種用紙は、下部よりダウンロードできます。（かもねぎネットからのご予約はできません。）
　注：予約枠は毎週月曜日・木曜日の午前10時00分(各1人)のみとなります。
 
（4）当院から、折り返しFAXにて予約確認票を送付いたしますので、患者様のご家族へお渡しください。
　注：受診当日は、必ず生活状況を把握できるご家族または介護者が同伴してください。

ダウンロード

・病診連携予約申込書(PDF)
・AD抗体療法紹介事前チェックシート(PDF／262KB)